Contact Information (連絡先情報)

Name (名前):		Gender (性別):	Male (男) Female (女)	DJA Member (ダラス日本人会会員):	Yes (はい) No (いいえ)
Address (住所):		JASDFW Member (日米協会会員):	Yes (はい) No (いいえ)	FWJS Member (フォートワース日本人会会員):	Yes (はい) No (いいえ)
City (市):		State (州):	[Select One] Alabama Alaska Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Delaware District of Columbia Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming	Zip Code (郵便番号):
Preferred Phone (電話):		Alternate Phone (予備電話):
E-mail (Eメール):

Availability (please indicate all that apply) 可能時間帯(該当のもの全て選択してください)

Weekday Daytime (月～金日中):
Weekday Evening (月～金夕方):
Weekend Daytime (週末日中):
Weekend Evening (週末夕方):
August 28 - Fort Worth 八月三十日 - フォートワース	Daytime 日中 Evening 夕方
August 29 - Fort Worth 八月三十一日 - フォートワース	Daytime 日中 Evening 夕方
September 2 - Dallas 九月二日 - ダラス	Daytime 日中 Evening 夕方

Types of Activities (please indicate all that apply) 活動内容(該当のもの全て選択してください)

Translation/Interpretation (翻訳/通訳):
Office Assistance (事務所手伝い):
Opening/Closing Ceremonies (開会式/閉会式):	Opening Ceremony - evening, 8/29, Fort Worth 開会式 - 八月二十九日夕方、フォートワース Closing Ceremony - afternoon, 9/2, Dallas 閉会式 - 九月二日日中、ダラス
On-Site Assistance (オンサイト):
Local Sessions (ロ-カルセッション) 8/30-9/1:	[Select a City] 市を選択 Arlington アーリントン Dallas ダラス Denton デントン Fort Worth フォートワース Gainesville ゲインスビル Glen Rose グレンローズ Irving アービング McKinney マッキニー Muenster/Lindsay マンスター/リンジー Parker パーカー Plano プレーノ Richardson リチャードソン Southlake サウスレーク Waxahachie ワックサハチ

Special Skills and Qualifications (特技技能)

English Ability (英語力):

[Select One] 選択 None 無 Beginner 初級 Intermediate 中級 Advanced 上級 Native 母国語

Japanese Ability (日本語力):

[Select One] 選択 None 無 Beginner 初級 Intermediate 中級 Advanced 上級 Native 母国語

Additional Skills その他のスキル

Previous Exchange Program Experience 過去の交換プログラムの経験

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